病人自主權利與安寧緩和醫療-哪裡不同?

醫界推動讓病人好好地走，常聽到有「病主法」和「安寧醫療」。究竟這兩種有什麼差別，錫安京典安小編帶您詳細了解。

病主法與安寧醫療的比較表

不同之處	病人自主權利法	安寧緩和醫療條例
簽署文件	預立醫療決定書, 簡稱AD	預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書, 俗稱DNR, 放棄急救書
立意	1. 保障每個人的人格尊嚴、自主與善終權利，僅心智能力健全者可自己做成決定。 2. 以病人為核心，保障其知情、選擇與決定權。 3. 搭配各種程序保障機制：預立醫療照護諮商(ACP)、預立醫療決定(AD)、醫療委任代理人。	1. 保障末期病人的善終權益。 2. 病人簽具意願書，亦可由最近親屬簽具同意書為之(但實務上多由親屬為之)
適用對象	1.末期病人 2.不可逆轉昏迷 3.永久植物人 4.極重度失智 5.其他經主管機關公告的重症	只適用於末期病人
何時啟動?	經兩位相關專科醫師評估、及至少二次緩和醫療團隊照會評估認可後，才可啟動。	當醫師診斷生命不超過六個月，病人/家屬可考慮安寧照護，安寧病房照護包含癌症末期、末期運動神經元病人及八大末期非癌病人。
適用範圍(可拒絕之醫療)	1.任何有可能延長病人生命之必要醫療措施：心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品，為特定疾病而設之專門治療、重度感染時所給予之抗生素等。 2.人工營養及流體餵養-透過導管或其他侵入性措施餵養食物與水份。	1.心肺復甦術 2.只延長頻死過程的【維生醫療】

常見問題

Q：如果我選擇不接受鼻胃管餵食不就等於餓死嗎？
A：不會，經由醫護人員飲食指導家屬可親手餵食。

Q：以前簽過「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，現在還需要簽「預立醫療決定」嗎？
A：建議簽署，因「預立醫療決定」除了保障末期病人，還擴大到另外四種臨床條件的病人，且拒絕醫療的範圍還包括，不接受鼻胃管灌食等延命措施，建議簽過安寧意願書的人還是要簽預立醫療決定。

Q：臨床執行預立醫療決定(AD)時，當病人家屬或配偶與醫療委任代理人有意見衝突時，應以何者意見為主？
A：依據病人自主權利法第4條第2項規定，「病人之法定代理人、配偶、親屬、醫療委任代理人或與病人有特別密切關係之人，不得妨礙醫療機構或醫師依病人就醫療選項決定之作為。」

若意願人預立醫療決定於特定臨床條件，勾選由醫療委任代理人代為表達停止或決定項目，則應以醫療委任代理人意見為之。

Q：若為末期病人情況時，當預立安寧與預立醫療所選決定不同時，臨床應執行哪種？
A：如末期病人簽署「預立醫療決定(AD)」及「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書(DNR)」，則應依其後簽署意願為之。

實際案例說明：

當病人有簽署「預立醫療決定書」，而於肺炎感染時不願接受插氣管或心肺復甦術，但經醫師研判非屬於「末期病人」。則依《病人自主權利法》，經醫師診斷認為有很大機會治癒出院，並非不可治癒之重症，仍會啟動醫療措施，包含可能使用抗生素，輔以插氣管內管、氧氣及抽痰或鼻胃管等。